Thoát vị nội là tình trạng các quai ruột hoặc tạng trong ổ bụng chui qua các lỗ bất thường hoặc lỗ tự nhiên của phúc mạc, mạc treo và có thể gây nghẹt ruột. Đây là một bệnh cực kỳ hiếm gặp ở người lớn trong thực hành lâm sàng. Bệnh lý này chỉ chiếm tỉ lệ 0,6% các trường hợp tắc ruột non ở người lớn nhưng nếu không được điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong có thể vượt quá 50%.
Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đau bụng cấp tính, đau quặn từng cơn tăng dần, kèm theo nôn ói nhiều, kéo dài hai ngày. Thăm khám lâm sàng ghi nhận bụng chướng kèm bí trung và đại tiện. Khai thác tiền sử cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp, đã từng phẫu thuật ung thư vú, nhưng không có tiền căn phẫu thuật ổ bụng, khiến việc xác định nguyên nhân tắc ruột trở nên khó khăn hơn.
Trước các dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ tắc ruột non, bệnh nhân được chỉ định thực hiện đầy đủ các thăm dò cận lâm sàng, bao gồm xét nghiệm tổng quát, X-quang, siêu âm ổ bụng và đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính ổ bụng. Kết quả chụp cắt lớp vi tính ổ bụng cho thấy hình ảnh nghi ngờ tắc ruột non, là cơ sở quan trọng để ekip quyết định can thiệp phẫu thuật sớm.
Sau khi hội chẩn liên khoa, ekip phẫu thuật quyết định tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng để điều trị cho bệnh nhân. Đây là phương pháp ít xâm lấn, mang lại nhiều lợi ích so với phẫu thuật mổ hở, hạn chế nguy cơ nhiễm trùng, ít đau sau mổ, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh và rút ngắn thời gian nằm viện. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phát hiện một quai ruột non bị nghẹt trong túi thoát vị nội là một lỗ bất thường của mạc treo đại tràng ngang, kích thước 15 mm, gây tắc ruột non hoàn toàn. Ekip đã giải phóng an toàn quai ruột non bị nghẹt và khâu đóng lỗ thoát vị nội nguyên phát bằng phương pháp phẫu thuật nội soi.
Ca phẫu thuật gặp nhiều thách thức do bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh lý nền tăng huyết áp, tình trạng béo bụng và các quai ruột giãn nhiều do tắc ruột. Tuy nhiên, với kinh nghiệm chuyên môn các bác sĩ phẫu thuật viên Khoa Ngoại Tiêu hóa và Ngoại tổng hợp cùng sự phối hợp chặt chẽ của ekip gây mê hồi sức, ca phẫu thuật đã diễn ra thuận lợi và hoàn thành sau gần một giờ, đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Sau ba ngày phẫu thuật, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tiến triển tốt. Bệnh nhân không còn đau bụng, vết mổ lành tốt, đã trung tiện và đại tiện trở lại. Các chỉ số xét nghiệm máu trở về bình thường, siêu âm ổ bụng không ghi nhận dấu hiệu tắc ruột. Dự kiến bệnh nhân sẽ được xuất viện trong thời gian sớm.
BSCKI. Đỗ Trung Toàn thăm khám cho bệnh nhân T. T. H
Theo BSCKI. Đỗ Trung Toàn, phẫu thuật viên chính ca phẫu thuật cho biết: thoát vị nội nguyên phát là nguyên nhân hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm gây tắc ruột, thường bị chẩn đoán muộn do các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu. Vì vậy, việc nâng cao cảnh giác lâm sàng, kết hợp chụp cắt lớp vi tính ổ bụng sớm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán. Bác sĩ khuyến cáo, khi người bệnh xuất hiện các triệu chứng đau bụng cấp tính, cần đến ngay cơ sở y tế chuyên sâu để được thăm khám và điều trị kịp thời, nhằm hạn chế tối đa nguy cơ biến chứng và tử vong./.